梁彪医生的科普号

摘要： 目的 探讨异丙酚麻醉胃镜诊疗的药物副反应和诊疗并发症的防治。方法 回顾应用异丙酚麻醉胃镜诊疗的4316例患者，总结异丙酚麻醉下胃镜的诊疗效果、应用药物副反应、异丙酚胃镜诊疗的并发症和采取的防治措施。结果 所有诊疗均顺利完成，无不适记忆。所有患者血氧饱和度、血压、心率有不同程度下降，以老年组较为明显，所有低血氧症、低血压症均为轻度和一过性，除2例因操作失误，导致较严重低氧血症，给予面罩给氧外，其余患者均无需处理。有注药部位疼痛165例(3.8%)，呛咳 31例(0.7%)，呃逆15(0.3%)，眩晕、四肢乏力、走路不稳279(6.5%)。结论 应用异丙酚麻醉胃镜诊疗，药物性副反应为轻度和一过性的，诊疗并发症可通过技巧性操作减少，甚至避免。异丙酚麻醉胃镜诊疗的安全有效的。关键词： 胃镜； 异丙酚； 并发症； To Study Retrospectively the Clinic Applications of Gastroscopical Examinations or Treatments under Anaesthesia with PropofolLiang Biao, Hu Linli, Wang Fang et al（Department of digestive medicine ， The Second People’s Hospital of GuangDong Province, Guangzhou , Guangdong 510317 ）Abstract： [Objective] To sum up the effect and complications of endoscopic examinations or treatments under anaesthesia with propofol and pharmic side effect of propofol. [Methods] A total of 4316 consecutive endoscopic examinations or treatments under sedation with propofol were reviewed retrospectively. [Results] All endoscopic examinations or treatments were completed successfully without any uncomfortable recollections, and their oxygen saturation, heart rate and blood pressure declined in different extents with significant level in the oldest group. However, all symptoms of hypotension and hypoxemia were slight and transient and did not need special treatments except 2 patients who suffered from severe hypoxemia because of misplay and had to be put mask ventilation. 165(3.8%) cases had pain at the injection site, 31(0.7%) cases had choke, 15(0.3%) cases had haw and 279(6.5%) cases were vertigo, lassitude and totter. [Conclusion] Pharmic side effect is slight and transient during endoscopic examinations or treatments with propofol anaesthesia and the complications can be prevented by professional manipulation. The methods are proved to be safety.Key word：gastral endoscopy; propofol; complications

《中国内镜》，2009，15（10）：1012~1015摘要：目的 探讨内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗消化道病变的疗效及安全性。方法 选择2009年6-9月在我院消化内镜中心经胃、肠镜检查发现消化道粘膜病变并符合行粘膜下切除术的患者，对他们实施ESD治疗：在病灶周围标记、粘膜下注射、切开病灶周围粘膜、剥离病灶、处理创面及术后追踪。结果 ESD治疗了11例消化道病变。病变直径2.0-6.5 cm，ESD手术时间为70-180 min，10例病变为整块剥离切除，1例为分块切除。术后病理显示增生性息肉2例，腺瘤性病变7例，中级别内瘤变1例，早期癌1例。除1例ESD术后6小时出血外，其余病例均无严重出血、穿孔等严重并发症。ESD术后随访1-3月，创面愈合良好，均未见肿瘤残留和复发。结论 ESD治疗消化道病变安全有效，并且具有整块切除率高、便于病理学评估、复发率较小、患者痛苦少恢复快等优点。关键词：内镜下粘膜下层剥离术；消化道病变；消化道早期癌Treatment of Gastrointestinal Lesions with Endoscopic Submucosal DissectionLiang Biao1,Yang Xiaoqiao1,Tang Shouhui2,Xu Ming1,Li Zhixu1,Wang Fang1 （1.Guangdong NO.2 Provincial People’s Hospital 2. Department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital of Jinan University.）Abstract Objective: To discuss the effect and safety of Endoscopic submucosal dissection (ESD) for Gastrointestinal Lesions treatment. Methods: From June to September, 2009, 11 patients with Gastrointestinal Lesions confirmed by the gastroscopy in our endoscopy center were treated with ESD. The treatment steps were lesions marked, submucosal injection, lesion mucosa section, lesion dissection, wound treatment and follow up. Results: The diameters of the lesions were 2.0-6.5cm. 10 of them were fully dissected and 1 was block dissected. The time of ESD lasted 70-180min. 2 of the lesions were hyperplastic polyp, 7 were adenomatous lesions, 1 was middle level neoplasia and 1 was early cancer. 1 patient bled 6 hours later after ESD while the others had no serious complications such as bleeding and perforation. The follow-up was taken at 1-3 month later. All would surface of the patients well healed and there was no residual or recurrent tumor. Conclusion: It is safe and effective to treat gastrointestinal lesions with ESD. With ESD we can receive a higher full dissection rate, better result of pathological evaluation, lower recurrent rate, less pain and faster rehabilitation.作者通信地址：梁彪13922100939 或liang-lb@139.comKey word: Endoscopic submucosal dissection ；Gastrointestinal lesions；early digestive cancer；

什么情况应该做胃镜检查？1、有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气。吞咽困难、吞咽疼痛胸骨后烧灼感等不适，疑有食道、胃、十二指肠炎症、溃疡及肿瘤患者。2、有呕血、黑便等症状，疑上消化道出血的患者，确定有上消化道出血但病因及部位不明患者或需在胃镜下作止血治疗患者。3、有与胃相关的全身症状（如不明原因的消瘦、贫血、左锁骨上淋巴结肿大等）的患者。4、影像检查（如上消化道钡餐检查）疑有上消化道病变而未能被确诊者。5、某些上消化道疾病（溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变等）的定期复查及药物治疗前后或手术后疗效的评价。6、胃、十二指肠隆起性病变，或息肉需在胃镜下切（或摘）除患者。什么情况应该做结肠镜检查？1、原因不明的便血、长期腹泻或大便秘结者。2、原因不明的贫血者。3、原因不明的腹部肿块或中下腹痛不能排除大肠及回肠末端病变者。4、疑有良性或恶性肿瘤或慢性肠道炎症性疾病，X线不能确诊者。5、钡剂灌肠等检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。6、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌及肠息肉手术后复查及疗效随访。7、原因不明的低位肠梗阻。什么是无痛内镜检查？无痛内镜检查是指在内镜检查前予以镇静麻醉，从而减少患者检查时的痛苦，增加其耐受性，保证内镜检查顺利进行。这种技术尤其适用于精神紧张、既往内镜检查反应大的患者和需接受内镜治疗的患者。本中心应用的药物具有起效快、代谢快和无蓄积作用的特点，属于毒性小、苏醒快、镇静理想的静脉麻醉药。患者在检查过程中进入睡眠状态不会感受到因镜身的刺激所带来的不适感，甚至还可以做个美梦，大大提高了患者的满意程度。常用的内镜下止血术有哪些？ 内镜下止血包括药物注射止血、高频电凝止血、微波止血、止血夹止血及结扎止血等方法，常用的有以下几种。1、高渗钠-肾上腺素注射：适用于局限性小静脉涌血和/或小动脉喷血的紧急止血。2、止血夹止血：适用于溃疡边缘血管出血、杜氏溃疡出血、贲门粘膜撕裂及息肉切除预防出血穿孔。 3、硬化剂/组织粘合剂治疗及套扎治疗：主要用于治疗和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，消除静脉瘤。哪些消化道狭窄可用内镜治疗？ 在消化道狭窄中，内镜治疗主要用于食道狭窄、幽门狭窄、结肠狭窄及吻合口狭窄，主要包括以下两种：1、内镜下气囊或探条扩张术：适用于炎性、疤痕、功能性及先天性的食管狭窄以及食管术后吻合口狭窄和晚期食管癌或贲门癌梗阻。或幽门溃疡疤、结肠吻合口等狭窄。2、金属支架留置术：主要适用于食管贲门部、幽门及结肠肿瘤所致狭窄或肿瘤复发所致的狭窄。哪些消化道病变可在内镜下切除？内镜下切除适用于食管、胃、十二指肠、结肠和直肠的单发或多发性息肉，以有蒂或亚蒂为宜，对于扁平性息肉可行粘膜剥离切除术。对直径小于2.0cm的腔内型粘膜下肿瘤及早期肿瘤也可分别试行内镜下摘除术和局部粘膜切除术（EMR）。对直径2.0cm以上的隆起、扁平癌前病变及早癌或粘膜下隆起（平滑肌瘤、间质瘤）可实施内镜下粘膜下层剥离术（ESD）、内镜下粘膜下层挖除术（ESE）.

内镜下ERCP微创治疗胆道及胰腺疾病 如果您患有胆总管内结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、良恶性肿瘤引起的胆、胰管狭窄导致的黄疸、腹部疼痛，现在迅速、不需要外科手术的治疗方式—治疗性ERCP就在眼前。什么是ERCP？ ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆引流术（ENBD）、内镜下胆道内支架引流术（ERBD）等介入治疗，具有不麻醉、不开腹、风险小、创伤小、恢复快、并发症少等优点，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP手术治疗贵吗？不，虽然ERCP手术需要一些高科技的价格不菲的医疗器材，但是住院时间很短，恢复也很快，所以跟传统手术相比较，花费还能略低于传统的开腹手术，主要因为ERCP术与传统开腹手术相比可以大大减少病人的住院时间，所以花费相对要低，而且还可以显著减少所使用药物治疗的费用。胆总管结石和急性化脓性胆管炎的ERCP治疗在十二指肠镜下使用高频电乳头切开刀将乳头肌切开，用机械碎石器碎石及网篮将石头取出，此法具有痛苦小、创伤小、无须全麻等优点，通过这些疗法使绝大多数石头从胆总管中排除，变手术为非手术性的治疗，解决胆总管结石、缓解胆道梗阻，治疗或避免化脓性胆管炎、感染性休克和多器官功能衰竭。梗阻性黄疸的ERCP治疗胆道良性或恶性狭窄引起的梗阻性黄疸，采用球囊扩张或扩张管扩张、支架置入术，可有效改善病人的生存质量，梗阻性黄疸经ERCP胆道内支架置放术（塑料内支架和金属记忆合金支架），可有效引流胆汁，减轻淤胆性肝损害，改善病人症状，其创伤小、效果好。例如：因胆总管癌、肝门部胆管癌、肝癌和其它恶性肿瘤转移压迫而造成梗阻性黄疸时，可用ERCP方法置入塑料支架或金属支架，使胆道恢复原有管腔形状而再通，缓解或消除黄疸，为进一步治疗肿瘤创造机会。胰腺疾病的ERCP治疗胆总管结石造成的胆源性胰腺炎，胰腺癌引起的梗阻性黄疸，胰管结石或狭窄引起的慢性胰腺炎以及胰腺假性囊肿，采用球囊扩张或扩张管扩张、支架置入术或鼻胆管引流术，可有效治愈病人或改善病人的生存质量。经ERCP胆道或胰管内支架置放术及鼻胰管引流，可有效引流胆汁或胰液，改善病人症状迅速，其创伤小、效果好。ERCP术后，应注意什么？1、休息、禁食水24小时、观察有无出血等并发症。2、复查血常规、血尿淀粉酶。3、抗炎、止血、补液处理。选择ERCP的5大理由？1、不开刀、创伤小、病人痛苦小。2、风险小、恢复快，既消除病灶，又不留痕迹。3、花费相对低、减少住院治疗时间。4、ERCP技术是一种应用内窥镜进行诊断和治疗的新技术、对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高于B超和CT，在诊断的同时还可以通过微创手术技术进行治疗。5、操作并不复杂、迅速见效、可重复性强。ERCP使病人冒最小的风险 ;忍受最小的痛苦;获得最好的治疗效果！ 地 址：广州市海珠区赤岗石榴岗路1号广东省第二人民医院住院部3楼联系电话：020-89168081(消化内科)、020-89168190(消化内镜中心)

祛胃肠早期癌，免剖胸开腹痛目前从全球来看，消化道（食管、胃、大肠）癌症有所上升，年龄趋年轻。消化道癌症的传统治疗方式有：①手术治疗②腹腔镜下胃切除③化学疗法④其它免疫、生物等疗法。其中首选手术治疗，无论食管癌的开胸，胃肠癌的剖腹，均有较大创伤，部份消化器官的切除，对消化道的功能及生活质量均有一定的影响。对待癌症，我们的终极目标——早发现、早治疗、微创伤。科学技术进步为消化道早期癌患者带来福音——内镜下粘膜下层剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection ESD）。内镜下粘膜下层剥离术（ESD）是由内镜下粘膜切除术（Endoscopic mucosal Resection）基础上发展而来。内镜下粘膜下层剥离术（ESD）已被全世界内镜医师所认可和推荐，代表着目前内镜治疗的最高技术境界，在国外较早应用于临床，深受广大患者青睐。但国内ESD治疗消化道早癌的应用才刚起步，开展单位不多，本院是国内较早应用内镜下粘膜下层剥离术（ESD）于临床的单位之一。选择应用ESD（内镜下粘膜下层剥离术）有何益处？① 个体化治疗,针对性强。既能保证肿瘤的彻底切除, 又能最大限度地保留正常组织及其功能。② ESD的运用，使一大批原先须接受外科开胸或开腹手术的消化道肿瘤患者免除外科手术的痛苦。这类患者接受开胸剖腹的手术，住院时间长，手术风险大，住院费用高，应用ESD治疗的患者，创伤小，住院时间明显缩短，特别是保留了患者消化道的完整，手术风险小，患者恢复快，生活质量明显提高。③ 创伤小, 患者易耐受。④ 最为重要是内镜下粘膜下层剥离术（ESD）治疗消化道早期癌与传统手术治疗有着同等的治疗效果。具体ESD是怎样实施的？①病灶标记②病灶切缘③病灶剥离④病灶取出，病理评估。早期胃癌病灶标记早期胃癌病灶切缘早期胃癌病灶切除完整切除的病变组织那些消化道疾病患者适合做ESD？内镜下粘膜下层剥离术（ESD）适用于那些病灶完全切除可能性大，而淋巴结转移可能性很小的患者。总体而言，几乎所有粘膜上皮肿瘤（包括癌前病变）和部分有轻微粘膜下浸润的侵入性癌，都是ESD的合适对象。用什么手段发现、评估病灶是消化道癌前病变和早癌？应用电子内镜、放大内镜、染色内镜、窄带成像、超声内镜等新技术、新设备，对于消化内道早期癌的发现、诊断有大大的提高。特别的超声内镜的应用，明确癌细胞的侵犯深度，进行病灶的分期。综合应用，对消化管腔内病灶实施水平面及纵深的检测，实施了对病灶立体化评估。ESD后取出完整病灶组织，病理检查确定细胞分型及切缘情况，当然是对病变的最佳评估、处理方案了。常规电子内镜检查食道染色大肠放大内镜NBI（窄带成像）超声内镜检查如何能获知自己消化管道内是否有定时“炸弹”？消化道癌前病变及早期癌往往无症状，部份早期癌只有轻微症状出现，易被人们忽略。迄今为止，还没有一种实验室检查能够确诊消化道癌症，消化内镜（胃镜、肠镜）结合病理组织学检查仍是目前诊断早期消化道癌唯一有效的手段。因此定期做消化内镜检查很重要，特别是家族里有消化道肿瘤患者的人群更需要定期体检，尽早排定时“炸弹”（消化道癌前病变及早期癌）。有过消化内镜检查经验的人也许知道，做消化内镜检查比较难受，但克服恐惧心理是主要的，当然还有更好的选择是做无痛苦消化内镜检查。广东省第二人民院消化内镜中心于2000年在国内率先开展无痛苦胃肠镜诊疗。即是在消化内镜（胃、肠镜）检查、治疗前应用起效快、代谢快和无蓄积作用的药物（属于苏醒快、镇静效果理想的静脉麻醉药）。患者在检查过程中无不适，大大增加了患者的检查依从性。ESD（内镜下粘膜下层剥离术）术后须注意什么？1、术后休息，禁饮、食24小时，观察有否消化道穿孔、出血等并发症。2、常规应用止血、预防性抗感染、补液治疗。关爱您的肠胃，ESD创伤小、风险低，保持身体完整性，让消化道病变远离！梁彪，副主任医师，消化内科副主任，消化内镜中心负责人。从事消化内镜诊疗技术研究20余年，擅长无痛苦内镜诊疗技术，内镜下微创治疗消化道早癌、癌前病变、肝胰胆疾病及消化道出血。发表专业研究论文10余篇。咨询电话：020-89168190;13922100939E-mail:liang-lb@139.com

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 胃镜活检病理诊断报告：贲门小弯高级别上皮内瘤变（重度异性增生） CT结果：贲门近胃小弯侧略增厚，请结合GI或者GF检查。左肾囊肿。 小消化道造影：贲门略狭窄，黏膜紊乱，贲门下方似有可疑充盈却损，请结合内镜结果。 目前在吃中药调理，身体没有明显症状。 请问您目前情况建议如何治疗？谢谢！广东省第二人民医院消化内科梁彪：贲门小弯高级别上皮内瘤变（重度异性增生）,癌变风险极高,建议行内镜下黏膜下层剥离术,将内瘤变的黏膜切除,用药治疗无明显效果.患者：好的，谢谢梁主任。内镜下能切除干净吗。能和开腹手术达到同样的效果吗广东省第二人民医院消化内科梁彪：内镜下切除与对于早期病变具有与开腹手术相同疗效,但创伤小\恢复快,属首选.患者：明白了，非常感谢梁主任！广东省第二人民医院消化内科梁彪：you are welcome!

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，66岁，人很消瘦、一年前就打饱嗝、经常呕吐、吃饭不怎么消化，最近做胃镜检查出有食道炎1级、萎缩性胃炎， 以前没去医院看过，吃胃必治，没怎么效果，一直胃痛 请大夫给一些的治疗建议，谢谢了！广东省第二人民医院消化内科梁彪：食管炎大多需要制酸治疗,但与萎缩性胃炎有一定的矛盾,可试行用一些黏膜保护剂,同时检测一下幽门螺旋杆菌患者：谢谢您！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：6月22日突然吐血,500毫升左右.后经送到医院抢救,检查出为胃癌双转移,肝部有病灶.做了增强CT和胃镜检查,并确认为胃癌双转移,腹腔没有腹水...考虑到父亲年纪较大,不适宜做手术化疗,在医院静养二十天后,回家休养.这几天,父亲有点发烧,有时37度左右,有时38.5左右,没有其他不适病症.父亲血压有时偏低,但过往父亲是一个极其注重饮食和健康的人,没有发生过什么病痛,身体一直很好.吐血在医院静养期间,医生只是注射了止血和营养的注射液,没有提供其他建议和药品辅助治疗.请问梁大夫,在不建议动手术治疗的情况下,怎样的日常调理和治疗方法可以让我父亲可以提高生活质量,并增强自身的抵抗能力,平时注意的事项是什么?他现在的发烧是怎么回事?该如何治疗呢?急...广东省第二人民医院消化内科梁彪：目前的情况确实欠乐观，在姑息性治疗的情况下，可增加维生素类，保持适当的能量平衡，增加一些高质量的蛋白质摄入，食品宜新鲜，避免进食刺激性食物。他现在的低热应当考虑是肿瘤坏死物吸收所致，治疗方向应为提高生活质量、姑息治疗为主。